Запорожская областная психиатрическая больница оказывает специализированную помощь жителям всего региона в возрасте от 3 лет и до самого преклонного возраста. Территориально больница имеет две локации в Запорожье – на улице Седова и на Ореховском шоссе. Мы решили узнать, какие изменения произошли в больнице после внедрения медреформы, правда ли что значительную часть пациентов со стационара выписали, а медперсонал сильно сократили.
«Палата №6», детское отделение, 4-разовое питание и канистерапия
Областная психиатрическая больница на Ореховском шоссе имеет огромную территорию в шесть гектаров и буквально утопает в зелени. Здесь есть множество деревьев, кустарников и небольшой цветочник. Возле административного корпуса можно заметить ряд невероятно высоких и пушистых голубых елей. По периметру всей больницы есть парковые зоны отдыха со старенькими лавочками для отдыха пациентов и посетителей, а на левой стороне можно увидеть небольшую детскую площадку и спортивные турники. В день нашего визита на улице было тихо и не было никого из пациентов. В больнице объясняют, что в связи с карантином временно ограничили прием новых пациентов на госпитализацию и некоторые отделения пока полупустые. На наш вопрос, почему на территории так тихо и пустынно, персонал с иронией отмечает о том, что настоящее сумасшествие начинается по ту сторону шлагбаума.
Отделения больницы разбиты на женские, мужские, пограничные, детские, для участников АТО и ООС. Мы побывали в отделении, где проходят лечение наиболее тяжелые пациенты. Здесь мы не увидели никаких буйных больных, белых стен и связанных рук. Визуально отделение выглядит точно так же, как любое другое стандартно отделение в коммунальной больнице. Единственное исключение – здесь нет дверей, а в самих палатах не увидишь розеток. Одно отделение вмещает в среднем порядка 50 больных. Большая часть пациентов отдыхает на своих кроватях, несколько наиболее любопытных больных столпились в коридорах и решили поприветствовать незнакомых людей. Ни одного признака безумия, а лишь живой интерес. Здесь есть палаты на 4-6 человек, а также двухместные палаты. Внутри минимум мебели – односпальные кровати, тумбочки для личных вещей и кондиционеры. В пограничном отделении есть двухместные и одноместные палаты со шкафами, маленькими холодильниками, небольшими плазменными телевизорами, мягкими креслами, умывальниками в комнате. На этаже есть уборные с биде и душевые комнаты с ванной. Здесь не очень новая сантехника, но все довольно чисто. Также есть просторный, но не очень светлый холл с диванами для просмотра телевизора или времяпровождения за настольными играми.
«Сейчас трудотерапия фактически исключена. Ранее она применялась в лечебных целях, а теперь считается что труд почему-то уже не лечит. Больные сами решают, как им хочется проводить досуг. У нас есть настольные игры – шахматы, домино. Они здесь рисуют, читают, с ними занимается психолог арт-терапией. У нас в сестринской есть небольшой набор книг и здесь работает такая мини-библиотека. Плюс у каждого из пациентов обычно есть свои книги, и они делятся между собой»,- рассказал заведующий отделением Виталий Александрович.
В конце коридора мы попадает в буфет-столовую, где кормят пациентов. Питание здесь 4-разовое – это каши, котлеты, супы, салаты, макароны, кабачковая икра, сыр, сосиски. На полдник обычно сладкая булочка или пряник с компотом, на завтрак овсяная каша с хлебом, маслом и самым дешевым сыром, а на основное – всегда что-то мясное. Также здесь есть холодильник и отдельный шкаф, где хранят еду, которую передают посетители. Все пакеты с припасами подписаны и пациентам их выдают перед началом трапезы, а в палаты забирать посылки не разрешают, чтобы не разводить антисанитарию.
«У больных мы принимаем только воду – газированную или просто очищенную минеральную. Никакие сладкие напитки, соки, морсы мы не берем. Сейчас разрешено брать фрукты и ягоды, поскольку уже сезон, а в зимнее или осеннее время никакие тепличные овощи и фрукты мы не допускам для хранения. В смене я работаю одна. В нашем отделении мы сейчас кормим 51 пациента», – рассказывает сотрудница буфета.
Посетители могут приходить и навещать пациентов согласно утвержденному графику. Как объясняет руководство больницы, во время таких визитов поблизости должен находиться медперсонал. Сестра-хозяйка отделения с пограничными состояниями рассказывает, что из-за карантина они не работали с марта, но выходили на дежурства, чтобы поддерживать чистоту и проводить мелкие ремонты. Количество персонала в последнее время заметно уменьшилось.
Пациенты, которые имеют признаки простудных заболеваний, до результатов обследований помещаются в так называемый изолятор. В отделении есть два таких изолятора, рассчитанные суммарно на четырех человек.
Еще один интересный факт – каждое из отделений закрывается на ключ. В коридорах, на посту, в холе и в комнатах встреч очень много комнатных растений, картин с пейзажами в старых рамках и нелепых выцветших фотообоев. В нескольких отделениях мы заметили даже клетки с попугаями. Все вместе придает больнице какую-то атмосферу семейного общежития.
«Помимо лечений медикаментами здесь проводят ароматерапию, занятия физкультурой, электросон, циркулярный душ, дают кислородные коктейли. Здесь хороший медицинский персонал, очень чисто и абсолютно все лечение бесплатное для пациента», – рассказывают родственники одного из пациентов 5-ого психиатрического отделения пограничных состояний.
В широких коридорах между отделениями есть огромные панорамные окна, а наверху красуются растяжки с философскими цитатами типа «Человек не может жить в уединении, ему нужно общество». Руководство больницы заявляет, что эти растяжки заменят на новые в связи с законом о языке. Также в настоящее время в больнице ремонтируют часть крыши, которая протекала.
Детское отделение рассчитано на 30 человек. Здесь есть игровая комната. В течение недели проводят развивающие и коррекционные занятия для детей, в том числе по направлению канистерапия. Раз в неделю приходит специалист с двумя специально обученными собаками. Исследования показывают, что нахождение рядом с собакой, игры и тактильныйконтакт с ней уменьшают стресс, увеличивают физическую активность, оказывает помощь при депрессиях и тревожности, успокаивают и мотивируют.Рядом с кабинетом детского психолога можно увидеть различные поделки, которые выполняют ребята во время занятий. При этом медперсонал объясняет, что все обучение проходит с согласия ребенка, если дети или подростки не хотят посещать какие-либо занятия или уроки, то заставить их это делать никто не может.
«Собачки к нам приходят и по средам занимаются с детьми. Малыши это очень любят. У насесть два класса. С ними занимаются воспитатели, но сами понимаете не все дети ходят. Подростки в 16-17 лет могут быть категоричны. Мы на улицу ходим гулять. Подбираем такое время, чтобы дети не были задействованы в физкабинете, на консультации к врачам. Обычно это около 11 часов и после тихого часа. Отбой у нас начинается с 9 вечера», – рассказывают сотрудники детского отделения больницы.
Также в больнице есть отделение интенсивной терапии, где находится реанимация и оказывают неотложную медицинскую помощь. Если речь идет о доминирующих серьезных заболеваниях, то пациентов переводят в профильное отделение, а если речь идет о плановом лечении, то помощь оказывается непосредственно в реанимации. Внутри мы увидели троих пациентов, которые были подключены к мониторам пациента и находились под наблюдением врачей в постельном режиме. Также в отделении интенсивной терапии проходят лечение пациенты с острым алкогольным психозом или как его еще называют в простонародье «белая горячка».
Что же касается прогулок на улице, то большая часть пациентов выходит на улицу по графику с сопровождением медперсонала, который присматривает за ними, а пациенты из пограничного отделения имеют полную свободу действий – им разрешено гулять не только на территории психиатрической больницы, но при необходимости выходить за ее пределы, предварительно предупредив об этом ответственных лиц на посту.
Также нам удалось заглянуть в пищеблок и своими глазами посмотреть, чем кормят пациентов. В штате ежедневно работают два повара, два кухонных работника, диетсестра. Еженедельно поварам привозят большие объемы овощей, фруктов, мясных изделий. Картофель, лук, буряк хранят в отдельных ящиках, где подписаны дни недели. Морковь сейчас не закупают, а хранят ее натертой в замороженном виде в холодильных боксах совместно с немного подпорченными абрикосами для компотов. Здесь есть отдельные холодильники под мясо, заморозку, молочку. В соседней комнате стоит огромная мясорубка с мощностью до 100 килограмм. После мясной фарш формируют и готовят котлеты, в том числе и на пару.
«У нас холодильников этих море. Обычно у нас 460-500 пациентов, сейчас, конечно, меньше. Морковка к нам приезжает и никогда не лежит в горах. Мы все быстро перерабатываем, запаковываем в подушечки в морозильные камеры. Такие камеры рассчитаны на 350 килограмм. Их очень удобно быстро размораживать. Мы соблюдаем соседство продуктов – рядом есть укроп, петрушка, зеленый лук. У нас сегодня рыбная котлетка в обед, а мясная на ужин. Приехала сегодня печенка мы ее разложили, в другие камеры рыбу и фарш.Овощи у нас в подвале есть. Мы заказываем именно такое количество, которое нам необходимо в рамках меню. У нас есть и диетические блюда. Например, если суп с томатами идет всем на общий стол, то на диету мы варим без томата, а гороховый суп заменяем на вермишелевый.На всю продукцию есть сертификаты качества. Работаем мы на кухне с семи утра и до семи часов вечера без выходных», – делятся повара.
Кроме этого в психбольнице есть отдельное помещение под прачечную. Здесь насчитывается около 30 стиральных машин и огромные центрифуги для отжима белья. Грязное белье, пижамы и одежда сначала проходит специальное обеззараживание и только после этого попадает в стирку. Правда, после белье сушится не совсем в отведенных для этого местах прямо внутри прачечной на стрилках, но сотрудники заявляют, что это сейчас в конце смены решили разложить белье внутри, чтобы оно быстрее подсохло.
Отменить нельзя оставить или медреформа в действии
Директор КНП «Областное клиническое заведение по оказанию психиатрической помощи» Федор Паталах относится к тем руководителям, которые полагают, что медицинская реформа была нужна и позитивно относится к этим изменениям, отмечая лишь о необходимости доработки системы для оказания комплексной помощи пациентам.
«Большинство людей не были удовлетворены теми услугами, которые были, поэтому естественно, что-то нужно менять. Таким образом, приняли этап медицинской реформы второго уровня – специализированная помощь. В целом я за реформу, потому что она мотивирует медицинских работников на то, чтобы пациент получил все лучшее согласно клиническим руководствам, которые будут работать и это доказано. Например, смоделируем ситуацию: в нашей больнице есть рентген аппарат, который поломался и требует ремонта. По старой системе особо ни доктор, ни медсестра никак не заинтересованы в том, чтобы он работал. Это проблемы администрации, если сделают рентген, тогда они будут назначать, если же нет, то попросту не будут. Что меняет эта система? Если врачи закончили лечебный случай без рентгена, то они получат, к примеру, 50% от стоимости, а если они закончат с рентгеном, то получат уже 100%. Что так, что так государство им заплатит. Что сделают наши медработники? Да они на руках отнесут в областную клиническую больницу, чтобы сделали рентген, потому что это выгодно и для сотрудников и для пациента. Сама реформа мотивирует медработников на выполнение этих клинических руководств. Это общие правила игры, которые установлены во всем мире», – уверен Федор Паталах.
О финансировании
При этом руководитель больницы отмечает, что внедрение медреформы на втором этапе показало некие недоработки. Что касается психиатрии, то среднее пребывание пациента на стационаре составляет до 30 дней. Больница подписала 6 пакетов медицинских услуг – стационарная, паллиативная, амбулаторная помощь, заместительная терапия, бронхоскопия и лечение и диагностика ВИЧ. Общая плановая стоимость всех медуслуг на 2020 год согласно данным НСЗУ составляет 76 миллионов гривен.
«Мы подписали договор на 6 пакетов, но мы увидели, что недополучим по этим пакетам 50%. Государство имеет право определять, сколько и кто будет лечиться. Это деньги. Они определили стоимость 1 услуги на 30 дней. Так, по стационарному случаю один пациент обходитсяв 7 406 гривен. В эту сумму входит все, кроме энергоносителей, капитального ремонта или строительства, которое возложено на местные бюджеты. Пациент должен кушать, на питание выделено из этой суммы порядка 1000 гривен, также сюда входит лечение – всядиагностика,услуги прачечной, заработная плата. Этих денег хватит на 30 дней, чтобы снять эффективную заряженность и может быть немного болезненных проявлений. На мой взгляд, есть просчет в следующем этапе. Пациент, который выписывается с больницы, должен быть кем-то подхвачен. Это социальные или другие службы, которые должны дальше его сопровождать по бесплатному амбулаторному лечению, патронату в плане трудоустройства, реабилитационных действий. А сейчас здесь пробел. Этими медицинскими пакетами пока не предусмотрено бесплатное амбулаторное лечение. Вамбулаторной сети одна консультация врача-психиатра стоит 49 гривен 50 копеек. Это практически чашка кофе. Но разве это соизмеримо?», – прокомментировал Паталах.
При этом, если в течение 30 дней у пациента не наблюдаются улучшений, то он остается еще на более длительный срок. В настоящее время насчитывается всего 15-20 больных, которые продолжили курс лечения и не могут быть выписанными. Дальнейшее лечение происходит за счет самой больницы.
Также сотрудники психиатрической службы отмечают о том, что эта работа относится к вредным условиям труда. Раньше государство,для того, чтобы как-то привлекать медиков в психиатрию делало определенные льготы. В частности оплачивалось +25% к должностному окладу за вредные условия труда. Сейчас же эти доплаты практически нивелировались, потому что минимальная зарплата в 4723 гривны (с июля 5328 гривен) идет дотацией. То есть, если оклад 2800 гривен, а дотация до 4723, то эти 25% они фактически «съедаются». Кроме того, ранее сотрудники, которые отработали в психиатрической службе как минимум 10 лет для женщин и 12 лет для мужчин, имели право на досрочный выход на пенсию на 5 лет. Этот срок доплачивало лечебное учреждение пенсионному фонду на каждого человека. Сейчас льготное пенсионное обеспечение пока находится под вопросом.
«Реформа должна идти и оптимизация должна проходить в том объеме, который позволит оказывать качественную, доступную помощь и чтобы был еще какой-то бюджет развития, потому что в противном случае все наработке сойдут на нет. Каждый хочет получать достойную медицинскую помощь и пребывать в тех условиях, которые не будут унижать честь и достоинство человека. Бюджеты развития всегда должны быть. Все новые технологии затратные, да что там, даже сделать отделение или палату – это затраты, а для этого нужны ресурсы», – рассказывают медикт.
О кадрах, сокращениях и новой системе лечения пациентов
Сейчас не существует такого понятия как койко-место. Сколько пациентов смогло обслужить медучреждение, столько денег и получило. Раньше практиковались условные нагрузки, где например на один пост или на санитарку приходилось 20 пациентов, то сейчас этих норм не существует.
«В нашем регионе я не слышал, чтобы кто-то заключил пакет на амбулаторное психиатрическое лечение. Это специализированная помощь. Никто не мешает некой поликлинике взять к себе в штат психиатра и за это получать деньги. И раньше такое было. Я знаю, как минимум, что в трех городских больницах работали врачи-психиатры. Если на амбулаторный пакет заключен договор, то они имеют право работать. В 9 пакет входит амбулаторная помощь и там может быть любой доктор-специалист. То есть он не моно-специализированный. Главное условие – техническое и кадровое соответствие».
За год на стационаре выписывается порядка 12 тысяч пациентов (с учетом всех структурных подразделений). Это средние показатели на протяжении последних 5 лет.
Что же касается сокращения кадров, то главврач психиатрической больницы подтвердил, что пришлось урезать штат и всего было сокращено порядка 500 ставок. При этом руководство больницы уверяет, что речь не шла об увольнении врачей, а по большей части «под удар» попал младший медицинский персонал.
«Во-первых, как я уже говорил нам дали 50% от 2019 года. Я вообще не знаю никого из сферы здравоохранения, где бы их работа обеспечивалась полностью на 100%. В связи с этим мне пришлось уменьшить нагрузку. До 70-80% у нас идет заработная плата и естественно нам нужно было сокращаться, для того, чтобы подстраиваться под то финансирование, которое есть. Мы сократили около 500 ставок. Да, очень много сократили по всем этим лечебным учреждениям. Врачей и медсестер– ни одного не сократили, за исключением тех, кто сам ушел. По большей части это был младший медицинский и технический персонал. Нам хватает сейчас этих людей очень-очень скудно. Наверное, будем разрабатывать пути решения, бизнес-планы, который позволят развиваться. Пока это бюджет «проедания», а бюджет развития пока очень-очень мизерный», – подчеркнул Паталах.
В администрации больницы объясняют, что в других регионах ситуация аналогичная и бюджеты медучреждений все дефицитные. В среднем по Украине психиатрической службе дали 40-60% финансирования. С июля ожидают субвенцию для этих медучреждений.
О расширении сети
До 2005 года было два юридических адреса – городской психоневрологический диспансер и областная психиатрическая больница. Для того, чтобы не дублировать функции друг друга действовало условное разделение районов города и районов области по близости расположения. Сейчас эта схема не работает и каждый человек имеет право выбора лечебного учреждения и право выбора врача.
С конца прошлого года в структуру больницы входит наркологический диспансер, детский психоневрологический санаторий и психиатрические больницы в Молочанске, Гуляйполе и Новозлатополе (Гуляйпольский район). Функции и задачи у них остались прежние, просто изменился юридический адрес. Делалось это в первую очередь с целью экономии бюджетных средств на содержание административного аппарата – бухгалтера, главврача.
В регионе также существует Бердянский, Мелитопольский психоневрологический диспансер и в Запорожье на Мира функционирует дошкольный психоневрологический центр санаторного типа.
«Результат оценивается в оказании качественной медицинской помощи. Нельзя оценивать только по количеству пакетов медуслуг», – отмечают в администрации.
Пациенты психиатрических больниц могут оказаться на улице без должной помощи: миф или реальность?
С конца прошлого года в сети интернет и в ряде СМИ стали выходить материалы, где было указано о том, что в скором будущем пациенты психиатрических больниц, лишенные должного наблюдения и медпомощи, после выписки окажутся на улицах и якобы могут стать реальной угрозой.
«Соцопасность – это действия, которые попадают под статьи уголовного или административного кодекса. Если человек совершает такие действия, то они должны быть задокументированы и открыто уголовное производство. Если же этого нет, то в действиях человека, в том числе и больного нет общественной опасности. Да, есть такие состояния, которые подпадают под принудительную госпитализацию, а дальше под патронат родным или другим социальным службам, которые будут опекаться такими пациентами. Но надо быть откровенными -социальные службы на сегодня не готовы работать с психическими больными, поэтому если есть родственники, то передают под их опеку, а если нет, то мы будем ходатайствовать о передаче их в дом-интернат, если такой есть. Как правило, таких единицы. Это скорее исключение из правил, когда у пациентов совсем нет родственников», – подтвердил Федор Паталах.
Врачи при этом утверждают, что не все родственники имеют такую возможность и желание ухаживать за сложными пациентами. В медучреждениях же заверяют, что пациенты со слабоумием, которые не могут перейти дорогу в активном лечении в условиях психбольницы не нуждаются, а требуют ухода и наблюдения.
«Эти состояния (слабоумие, – ред) не лечатся, потому что психическая функция разрушена, и она не восстанавливается, как ранка. Если есть какие-то люди потерявшееся, то мы их принимаем и дальше передаем под патронаж», – рассказал главврач больницы.
Тех, кто не нуждается в активном лечении в условии стационара, действительно выписывают и отдают на попечение родных.
О социальной и лечебной функции
В НСЗУ не единожды отмечали, что ранее в психиатрических больницах содержались не столько люди, которые нуждались в помощи, а сколько пациенты, от которых фактически отказались родственники. Чиновники заявили, что такие учреждения выполняли социальную функцию, которая не может быть оплачена по программе медицинских гарантий.В Запорожской больнице с этим частично соглашаются и отмечают, что действительно у них есть такие пациенты, которых просто некуда выписать.
В больнице рассказывают, что у них содержатся разные категории пациентов. Например, человек, который 10-15 лет назад совершил преступление, за это время умерли его родственники, разрушилось жилье и администрация просто не может его никуда выписать. При этом дальние родственники отказываются их забирать, а в психоневрологический интернат они не подпадают, тем более, что с этого года туда берут на платной основе.
«Есть у нас двое больных, которые обманным путем украли жилье. Они совершили сделки по подложным документам и отказываются кода-либо идти, а родных у них нет. Также у нас есть один пациент, который уже 4 года у нас лежит и уверяет, что он грузин. Он помнит, что заканчивал школу в Грузии, а потом полный провал в памяти. Мы запрашивали информацию в различных ведомствах, консульствах, но никто не смог подтвердить его личность. Мы приглашали диаспору, но безрезультатно. Таких пациентов у нас есть определенное количество, которых просто некуда выписать. Есть такие, кто просто не хочет выписываться, а в дом-интернат берут только с согласия. Мы не можем лишить людей своих прав. Ограничивать человека в правах может только суд. Недееспособный человек согласно разъяснениям Конституционного суда, ограничен только в трех действиях – участие в выборах, референдумах и совершать какие-либо сделки. Важно, чтобы кроме бесплатного амбулаторного лечения работали и социальные службы, которые смогли бы подхватывать пациентов», – рассказал Федор Паталах.
Помощь людям с психическими заболеваниями в современном мире включает два взаимодополняющих компонента – медикаментозное лечение и реабилитацию. Важно не только стабилизировать ситуацию, но помочь человеку вернуться к обычной жизни.
Фото Екатерины Клочко
психиатрическая больница лечение функция содержание больных люди
Если вы заметили ошибку, выделите необходимый текст и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить об этом редакции